2025最新大腸鏡研究：警惕Sessile Serrated Lesion（SSL），別讓大腸癌悄悄找上門
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引言
很多人在大腸鏡檢查後，可能會看到一項讓人疑惑的診斷：「Sessile Serrated Lesion（SSL）」。心裡往往會冒出大問號：究竟這什麼意思？會不會變成大腸癌？其實，SSL是一種在結直腸中相對「平坦、易被忽略」的病灶型態，但它卻是大腸癌的潛在前驅病變之一。
根據全球癌症觀察（GLOBOCAN 2020）統計資料，大腸癌已經成為全球第三大癌症，未來更有可能持續攀升。這意味著每個人都應該更加關注能導致大腸癌的早期病灶，而SSL就是其中之一。本篇文章將結合最新研究，帶你深入了解SSL的特徵、判讀以及未來研究方向，讓所有曾做過或正打算進行大腸鏡檢查的朋友更安心，也讓對相關知識好奇的讀者、學生或家屬更明白該如何應對。
之所以要著重在SSL，是因為它隱藏在大腸鏡檢查中，對部分醫師和病理學家來說也具有判讀的挑戰性。本研究的重要性在於探討SSL在發展成大腸癌的路途中所扮演的角色、相關的分子特徵，以及免疫系統對此病灶的反應。了解這些資訊，可幫助我們提高辨識力、改善治療策略，從而降低大腸癌的發生率。
研究亮點
1. 內視鏡判讀特徵：你可能不知道，大腸息肉還能「躲迷藏」
許多大腸癌前病變都以「息肉」的形式出現，有些突出明顯，但有些卻平平扁扁，像是在跟醫師玩躲貓貓，SSL正是如此。一旦注氣充脹腸道，這種病灶就會顯得更加扁平，甚至蓋著一層黏液（常被稱為「mucous cap」），很容易與周圍正常組織混淆。其實這些特徵，早就藏有線索：
- 不規則鋸齒狀：在放大內視鏡或切片中，可見到隱約的鋸齒邊緣。
- 基底腺體擴張：有些SSL在腺體底部會呈現「靴型」或「錨型」，是評估的重要依據。
- 分佈位置偏右側：SSL常見於升結腸或盲腸，更容易被忽略。
長期以來，許多間斷性的研究指出，SSL大約佔所有「鋸齒狀病變」的10%～25%，整體比率雖然不算高，但若被忽略或切除不完全，就有機會朝癌變方向發展。更值得注意的是，相較於傳統的腺瘤性息肉，SSL的組織異常和免疫微環境可能更複雜，必須特別留意判讀。
2. 「預測模型」應用：其實這些特徵，早就藏有線索，讓判讀更精準
由於SSL在顯微鏡下存在各種分子標記（marker）的變化，研究人員嘗試透過免疫組織化學（IHC）觀察數個關鍵蛋白的表現，包括：
| 標記 (Marker) | 意義 | 在SSL中的表現 |
|---|---|---|
| MLH1 | DNA錯誤修復系統的核心成員 | 部份SSL有MLH1缺失，易導致後期癌化 |
| p53 | 重要的腫瘤抑制蛋白 | 過度或完全缺失表現，可能與腫瘤演進相關 |
| CD44 | 細胞黏附、遷移與癌幹細胞特性 | 在SSL特別是出現缺失MLH1的區域，呈現高表現 |
| CD3 / CD8 | 評估免疫系統對腫瘤攻擊力 | 有些SSL區域T細胞數量增加，顯示身體試圖清除病變 |
| MUC2 / MUC5AC / MUC6 | 常見於腸胃上皮的黏液蛋白 | SSL中通常MUC2、MUC5AC表現較廣泛；MUC6表現則具變異性 |
| Ki67 | 細胞增殖指標 | 在SSL基部或有增生傾向的區域較明顯 |
這些標記的意味，在於建構更細緻的預測模型，協助臨床醫師與病理科醫師更早且更精準地判讀風險，尤其是在切片組織不明顯時。比方說，若某條腺體可疑區域出現MLH1缺失、CD44上升，再伴隨p53明顯改變，就可能暗示病變走向較高的癌化風險。
這些研究結果更顯示，一旦MLH1缺失，癌細胞常伴隨較高的免疫滲入（CD8 T細胞增加），顯現人體試圖對抗發生「微衛星不穩定（microsatellite instability）」的病變。表面上看來，免疫細胞いっぱい似乎是好事，但有些情況下，癌細胞也可能利用這些機制來「閃避」免疫殺傷，如何發展精準療法，正是未來的重要挑戰。
挑戰與未來發展
雖然這項研究透過IHC等技術，已經提出如何分辨SSL與腺瘤、如何預測其癌變風險，但在實務上仍有幾項挑戰：
- 內視鏡判讀困難：SSL外觀扁平、邊界不清，不像傳統腺瘤那樣「突起」醒目。若消化科醫師經驗不足，就容易錯過或切除不完全。
- 病理樣本局限：部分檢體是片段切除，「方向」或「切面的深度」不足以確認基底腺體構造，使得病理醫師難以下結論。
- 分子檢測未普及：MLH1、p53和CD44等標記的檢測需要額外費用與實驗室資源，並非每家醫院都全面具備。
在未來，如果能整合更多精細技術與臨床流程，例如加入基因檢測（判斷BRAF基因突變）或是更全面的多標記檢測，就能在早期提供更明確的治療建議。這些做法包含：
- 針對可疑病灶進行更全面的分子測試，早期鎖定高風險族群。
- 在切除息肉後，根據IHC結果對病患建立長期追蹤計畫，並確保下一次腸鏡檢查的時間。
- 若能與其他新型檢測工具（例如基因甲基化檢測）結合，或許能更準確且更早地找出可能朝「微衛星不穩定」方向發展的病灶。
總體而言，SSL雖然時常扮演一個「容易被忽略」的角色，但若能針對其特殊的扁平形態、神秘的黏膜外觀，以及獨特的分子特性，發展出更精准的偵測模式，就可能大幅提升大腸癌的防治效率。
結論
綜合以上研究與臨床觀察，SSL確實是一類具有高度多樣性與挑戰性的結直腸病變。其發生位置多在大腸右側，可呈扁平外觀，常常有黏液覆蓋，且在顯微鏡下呈現「鋸齒狀構造」。一旦出現MLH1缺失、p53異常、CD44過度表現，就代表這個病灶可能正在邁向更高的癌變風險。
面對這樣的情況，我們更需要健全的內視鏡檢查制度，與更廣泛的分子測試應用。親切地提醒大家，如果你也擔心大腸癌風險，定期做大腸鏡檢查，並在醫師建議下適當安排切片檢查或切除手術，就是守住健康的第一步。後續若發現不典型病灶（像是SSL），請務必遵循醫師和病理科醫師的意見進行追蹤與後續評估，才能在癌變前把風險「掐斷」。
Reference
• 本文核心參考論文：https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11934239/
• 其他可信學術來源：